Боль в спине

24.05.2016 Другое  Нет комментариев

Целостное обследование спины может дать важную информацию о причинах и диапазоне боли в ней. Оно включает осмотр, пальпацию, оценку мобильности и подробное неврологическое исследование.

При осмотре пытаются найти деформации, сколиоз, спазм параспинальных мышц, необычный паттерн роста волос, усиления или уменьшения поясного лордоза, мышечные атрофии или фасцикуляции.

С помощью пальпации обнаруживают спазм параспинальных мышц, изменения температуры кожи и локальную костную болезненность.

При оценке мобильности отталкиваются от нормального диапазона движений поясничного отдела позвоночника – 15 градусов разгибание, 40 сгибание, 30 сгибание в сторону и 40 латеральной ротации.

Неврологическое обследование при боли в спине включает оценку тонуса и питание мышц, их силы, исследования вибрационной, проприоцептивной и болевой чувствительности в каждой дерматоме, проверку ахиллова и коленного рефлексов, патологические рефлексы Бабинского и клонусы. Кроме того, проверяют наличие болезненности при симптоме Ласега и пересечении выпрямленных ног в положении лежа на спине, которая оказывается у большинства больных с грыжей диска нижне-поясничного отдела позвоночника. Проба на растяжение бедра (симптом Вассермана) обычно положительна при грыжах диска верхне-поясничных отделов. Она проводится путем заднего сгибания в тазобедренном суставе ноги пациента, лежащего на животе, при этом в патологических обстоятельствах возникает боль на передней поверхности бедра.

Обследование спины также сопровождается оценкой бедренных и крестцово-подвздошных суставов, поскольку боль в спине нередко является иррадиирующим симптомом при их поражении.

При определенной симптоматике больного отправляют к узкому специалисту. Его направляют на консультацию к неврологу, нейрохирургу, ортопеду или иному узкому специалисту при синдроме конского хвоста, тяжком или прогрессирующем неврологическом дефиците, инфекционных, неопластических или травматических процессах, сопровождающихся сжатием спинного мозга, в случае отсутствия реакции на консервативное лечение в течение 4-6 недель при киле поясничного отдела позвоночника или 8-12 недель при спинальном стенозе.

Если на момент первичного обследования выявляют выраженный двигательный дефект, пациенту системно назначают кортикостероидные гормоны (дексаметазон или метилпреднизолон) для уменьшения отека спинного мозга.

Читайте также