Поражение большого затылочного нерва

08.11.2017 Неврология  Нет комментариев

Большой затылочный нерв формируется из задней ветви спинномозгового нерва. На своем пути нерв огибает нижний край нижней косой мышцы головы, прободает полуостистую мышцу и сухожилие трапециевидной мышцы головы у места прикрепления ее к затылочной кости и разветвляется на конечные ветви в коже затылочной и частично теменной области.

Клинически поражение нерва проявляется приступами односторонней интенсивной боли, возникающей в шее и проецирующейся в затылочную область. Боль простреливающая, напоминающая прохождение электрического тока, возникает спонтанно либо при определенных положениях головы. При этом пациенты обычно фиксируют голову, слегка наклоняя ее назад и набок. Болевая точка находится на границе средней и внутренней третей линии, соединяющей сосцевидный отросток и затылочный бугор. Иногда в период между пароксизмами болей сохраняется нерезкая постоянная боль в субокципитальной области. При осмотре возможна гипестезия с элементами гиперпатии в затылочной области. В атипичных случаях болевые кризы могут ограничиваться только теменной областью.

Различают идиопатическую (невралгия Арнольда) и симптоматические формы невралгии большого затылочного нерва.

Природа идиопатической формы неясна, в качестве основного варианта рассматривается мышечно-тонический синдром полуостистой или нижней косой мышцы головы.

Симптоматические формы невралгии большого затылочного нерва встречаются значительно чаще и характеризуются более затяжными периодами боли, которая может держаться несколько недель. К их возникновению могут приводить различные патологические процессы: артроз верхнешейных межпозвоночных суставов, деструктивные поражения верхнешейных позвонков (метастазы, костный туберкулез и др.), аномалии краниовертебрального стыка.

Дифференциальную диагностику следует проводить с субарахноидальным кровоизлиянием, опухолями головного мозга, атипичными формами мигрени.

Читайте также