Стволовые поражения тройничного нерва. Паралич n.trigeminus на уровне среднего мозга, моста, продолговатого мозга

22.05.2024 Неврология  Нет комментариев

Большая протяженность ядер тройничного нерва от четверохолмия вниз до шейного отдела спинного мозга и многочисленные рефлекторные связи делают понятными те почти неограниченные возможности, которые имеются в отношении возникновения головных болей. Эта большая протяженность объясняет также, почему мы при наличии расстройств чувствительности на лице или слизистых, если только эти расстройства не обусловлены перерывом периферических ветвей, вынуждены в целях топического отграничения очага поражения учитывать также и симптомы со стороны других черепномозговых нервов и восходящих и нисходящих проводников.

Характер расстройств чувствительности может дать лишь некоторые указания. Так, гипер- и аналгезия или потеря температурной чувствительности при сохранении тактильной чувствительности говорит о низкой локализации ядерного поражения в nucleus tractus spinalis. Точно так же аналгезия и понижение или потеря температурной чувствительности в области лба говорят скорее о низкой локализации, распространение же расстройств чувствительности на нижнюю половину лица — о высокой локализации поражения ядер. Клиническое исследование чувствительности, при которой мы зависим от субъективных показаний больного, к сожалению, часто является неудовлетворительным. Поэтому прежде всего надо учитывать следующее. Если расстройства чувствительности на лице захватывают участки, которые безусловно не совпадают с областью распространения периферических ветвей, то следует взвесить возможность центрального поражения. Точно так же боли, напоминающие невралгические, почти никогда не наблюдаются при центральных поражениях. Хорошие топические указания существуют в тех случаях, когда одновременно поражены ядерные образования, имеющие меньшую протяженность. Из многообразия возможных комбинаций мы выбираем некоторые, при этом мы начинаем с краниального конца и продвигаемся в каудалыюм направлении.

Читайте также