Субарахноидальное кровоизлияние (САК) гипоксического генеза у новорожденных

20.05.2024 Неврология  Нет комментариев

Первичные субарахноидальные кровоизлияния (САК) — самая частая форма перинатальных внутричерепных геморрагии. Как и описанные выше ВЖК I—III степеней, эти геморрагии чаще встречаются у преждевременно родившихся детей (около 75% случаев), хотя могут отмечаться и у доношенных новорожденных. Скопление крови в субарахноидальном пространстве обычно является следствием повреждения/разрыва поверхностных вен при затяжных родах. Клинические проявления первичных субарахноидальных кровоизлияний (САК) многочисленны и вариабельны; они зависят от степени тяжести и сочетания с другими видами внутричерепных кровоизлияний.

Чаще отмечается минимальная неврологическая симптоматика (легкий тремор, повышение сухожильных рефлексов, срыгивания и т.д.). G.M. Fenichel указывает, что у детей возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) умеренной выраженности; при этом на фоне отсутствия неврологических нарушений на 1-2-й день внезапно появляются клонические судороги (фокальные). При более выраженном субарахноидальном кровоизлиянии (САК) дети уже рождаются в состоянии глубокой гипоксии; впоследствии у них отмечаются возбуждение, тремор (по типу гемибаллизма), нистагм, страбизм, симптом Грефе, рвота, парциальные судороги, нарушения сна, мышечный гипертонус, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского, общая гиперестезия и т.д. Массивные субарахноидальные кровоизлияния (САК) отмечаются редко; симптоматика при этом практически соответствует таковой при тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияниях, может быстро наступить летальный исход. В диагностике первичных субарахноидальных кровоизлияний (САК) используются КТ, МРТ и нейросонография. При выполнении люмбальной пункции в СМЖ обнаруживаются кровь и повышенное содержание белка. Дети, перенесшие первичные субарахноидальные кровоизлияния при небольших гипоксических изменениях, в дальнейшем в большинстве случаев не имеют признаков выраженного неврологического дефицита; развития постгеморрагической гидроцефалии у детей обычно не бывает. Прогноз при более выраженных субарахноидальных кровоизлияниях (САК) является менее благоприятным. Лечение сводится преимущественно к коррекции судорог (при назначении антиконвульсантов предпочтение отдается препаратам фенобарбитала). Люмбальная пункция показана с терапевтической целью (эвакуация скопления крови). Наличие при первичных САК реактивного менингита требует назначения антибактериальной терапии. При необходимости дегидратация (ацетазоламид и т.д.) нацелена на снижение внутричерепной гипертензии; шунтирующие операции показаны при ее неэффективности.

Читайте также