Варианты изменения мышечного тонуса, клиническое значение

20.10.2017 Неврология  Нет комментариев

Мышечный тонус — остаточное напряжение мышц во время их полного расслабления или сопротивление пассивным движениям при произвольном расслаблении мышц.
Факторы, влияющие на мышечный тонус:
1. Эластичность мышечной ткани
2. Состояние нервно-мышечного синапса, периферического нерва, альфа- и гамма-мотонейронов (в большей степени гамма-мотонейронов) спинного мозга
3. Супраспинальные влияния со стороны первичной моторной коры (в основном, поле 4 по Бродману), премоторной коры (поле 6)
4. Состояние кортикоспинального (пирамидного) и кортиконуклеарного (кортикобульбарного) тракта и экстрапирамидной системы

В норме мышечные волокна не бывают совершенно расслабленными и находятся в контрактильном (фазическом) мышечном тонусе.

Виды нарушений мышечного тонуса:

1. Гипотония
Проявляется снижением тонуса мышц ниже физиологического уровня.
Наиболее характерна при повреждениях на спинально-мышечном уровне (в том числе при сирингомиелии, полинейропатиях различного генеза, прогрессирующей спинальной амиотрофии), при поражениях мозжечка (острое поражение полушария мозжечка), при малой хорее (хорее Сиденгама)

2. Гипертония
2.1. Спастичность (Spasticity)
Развивается при любых поражениях коркового мотонейрона и преимущественно – кортикоспинального (пирамидного) тракта.
В основе спастичности лежит дисбаланс влияний со стороны ретикулярной формации среднего мозга и ствола головного мозга. Клинически проявляется (часто, но не всегда) симптомом «складного ножа»., сопровождается сухожильной гиперрефлексией, патологическими рефлексами, клонусами, снижением поверхностных рефлексов и иногда – патологическими синкинезиями.
При гемипарезе или гемиплегии церебрального происхождения спастичность наиболее выражена в мышцах-сгибателях на руках и разгибателях на ногах.

2.2. Ригидность (Rigidity)
Повышение тонуса мышц, которое обусловлено одновременным сокращением мышц — как агонистов, так и антагонистов.
Выделяют несколько типов ригидности:

Экстрапирамидная ригидность
Наблюдается при повреждениях базальных ганглиев.
Повышение тонуса мышц по пластическому типу. Симптом «зубчатого колеса».
Наблюдается при болезни Паркинсона (тенденция к постепенному вовлечению всех мышц), реже – при тонических формах дистонических синдромов (тоническая форма спастической кривошеи, дистония стопы и др.).

Кататоническая ригидность
Симптом «восковой гибкости», каталепсия («застывающие позы»), сочетающиеся с грубыми психическими расстройствами.
Синдром кататонической ригидности описан при бессудорожных формах эпилептического статуса и при грубых органических поражениях головного мозга (опухоль, печеночная энцефалопатия).

Декортикационная ригидность проявляется флексией локтевых и лучезапястных суставов с разгибанием ног и стоп.
Децеребрационная ригидность проявляется постоянной ригидностью во всех разгибателях, которая может проявляться форсированным разгибанием рук и ног, их приведением, пронацией и тризмом.
Горметония – быстро меняющийся мышечный тонус в конечностях.

2.3. Феномен противодержания (Gegenhalten, Facilitory paratonia)
Проявляется нарастающим сопротивлением при любых пассивных движениях во всех направлениях.
Наблюдается при поражении кортикоспинального тракта (и в сочетании с поражением экстрапирамидных путей) в передних отделах головного мозга.
Преобладание этого симптома на одной стороне означает двустороннее повреждение лобных долей с преобладанием повреждения в контрлатеральном полушарии.

2.4. Миотония (Myotonia)
Выявляется в пробе сжимания пальцев в кулак, проявляясь замедленным расслаблением спазмированных мышц, повторные движения приводят к постепенному восстановлению нормальных движений.
2.5. Напряженность мышц (Stiffness)
Особая группа синдромов, связанная со спинальным или периферическим поражением.
В рамках данной группы выделяют:
Синдром Исаакса — проявляется ригидностью, которая появляется вначале в дистальных отделах конечностей и постепенно распространяется на проксимальные отделы, лицевую мускулатуру с затруднением движений и миокимиями в пораженных мышцах.
Синдром ригидного человека (stiff-person syndrome) начинается с ригидности аксиальных и проксимальных отделов, сопровождается характерными спазмами в ответ на внешние стимулы.

2.6. Рефлекторная гипертония: 1) мышечно-тонические синдромы при заболеваниях суставов, мышц и позвоночника; 2) повышение тонуса мышц при периферической травме
В основе любой рефлекторной гипертонии лежит мышечное напряжение в ответ на болевое раздражение.

2.7. Психогенная мышечная гипертония.
Проявляется в ходе психогенного припадка с формированием «истерической дуги».

Читайте также