Лечение болезни Альцгеймера. Симптоматическая терапия болезни Альцгеймера.

Лечение болезни Альцгеймера препаратами с нейропротекторными свойствами. К сожалению, в настоящее время не найдено средств, которые эффективно замедляют нейродегенеративный процесс при болезни Альцгеймера. Однако в разработке уже находятся несколько препаратов для продления жизни нейронов и замедления клинического прогрессирования заболевания.

1. Образование свободных радикалов может вызвать гибель нейронов при болезни Альцгеймера. Изучение применения антиоксидантной терапии паркинсонизма депренилом и токоферолом показало, что L-депренил способен уменьшать скорость прогрессирования экстрапирамидных симптомов при болезни Паркинсона примерно на 50%. Вероятно, препарат обладает эффектом нейропротекции, уменьшая образование свободных радикалов. Проводятся клинические испытания по использованию L-депренила при болезни Альцгеймера.

2. Роль воспаления в патогенезе болезни Альцгеймера. Ретроспективные исследования больных ревматоидным артритом, принимавших нестероидные противовоспалительные средства, показали, что у них реже встречается болезнь Альцгеймера. Двойное слепое исследование применения индометадина в группе пациентов с болезнью Альцгеймера с плацебо-контролем показало, что этот препарат значительно замедляет прогрессирование болезни Альцгеймера. Следующим шагом является определение роли иммуносупрессии в лечении болезни Альцгеймера.

3. Эстрогены могут улучшать когнитивные функции у пожилых женщин. Предполагается, что дополнительное назначение эстрогенов у женщин в постменопаузальном периоде может способствовать более позднему началу болезни Альцгеймера. Потенциальная польза терапии эстрогенами у женщин с повышенным риском болезни Альцгеймера или с уже развившейся болезнью в настоящее время изучается. Симптоматическая терапия нарушений памяти и когнитивных функций при болезни Альцгеймера. Такрин — это единственный одобренный в Соединенных Штатах препарат для лечения симптомов болезни Альцгеймера. Симптоматическое улучшение наступает более чем у 40% больных, которые переносят лечение препаратом в его максимальной дозе, составляющей 160 мг/сут. Потенциально такрин может вызывать нежелательные побочные эффекты и поэтому крайние важным является предварительное разъяснение преимуществ и недостатков этого средства родственникам больного.

1. Обоснование холинергической терапии болезни Альцгеймера такрином.

Прогрессирование болезни Альцгеймера связано с прогрессирующей гибелью нейронов в базальных ядрах Минерта — первичных холинергических ядрах головного мозга. В результате снижается уровень ацетилхолина в проекционных областях коры, связанных с этими ядрами. Такрин является активным ингибитором ацетилхолинэстеразы в ЦНС. Блокирование этого энзима ведет к повышению уровня ацетилхолина в головном мозге. Использование препарат та у некоторых больных приводит к значительному улучшению памяти и востановлению когнитивных функций.

2. Категории больных, подлежащих лечению такрином. Исследования показали, что больные с деменцией легкой или умеренной степени хорошо реагируют на такрин. Это относится к пациентам с оценкой 10—26 баллов по результатам теста MMSE (Mini-Mental State Exam — мини-тест состояния ментальных функций). Такие больные обычно еще способны выражать свои мысли словами и выполнять тесты с использованием карандаша и бумаги. Память и мышление у них нарушены, но, тем не менее, их контакт с врачом еще возможен. Опекуны таких больных должны быть ответственными людьми, которые бы гарантировали, что больной принимает препарат четыре раза в сутки.

3. Категории больных, не подлежащих лечению такрином.

Такрин не назначают больным, диагноз деменции которых остается спорным. Его не применяют также на ранних стадиях деменции или, наоборот, в далеко зашедших случаях заболевания. Так как известно гепатотоксическое действие такрина, он противопоказан больным с заболеваниями печени. Такрин применяют с большой осторожностью у больных с пептической язвой желудка или сердечной недостаточностью, потому что теоретически препарат может вызвать обострение этих состояний.

4. Оценка эффективности лечения. Важно, чтобы врач совместно с опекуном больного определили состояние когнитивных функций больного на момент начала лечения. Врач беседует с пациентом, задавая ему различные вопросы и оценивая с их помощью состояние памяти, ориентации и познавательных функций. Еще лучше для этих целей подходит упомянутый выше тест MMSE, который позволяет с большей точностью определить когнитивный дефицит. Анамнез заболевания со слов опекуна больного помогает определить возможности больного в самообслуживании. В двух крупных клинических испытаниях такрина одним из критериев эффективности было мнение опекунов, которые оценивали изменения в когнитивном статусе своих подопечных на фоне применения препарата. Результаты наблюдения опекунами больных в оценке эффективности лечения по значимости не уступали данным физикального обследования больных и результатам нейропсихологического тестирования до и после лечения такрином.

5. Порядок применения такрина. Прием такрина рекомендовано начинать с 10 мг четыре раза в сутки в течение шести недель. Затем каждые шесть недель увеличивать дозу на 10 мг четыре раза в сутки до достижения максимальной дозы 40 мг четыре раза в сутки. При появлении побочных эффектов дневную дозу препарата постепенно снижают.