Тремор в покое

13.10.2022 Неврология  Нет комментариев

Тремор в покое сопутствует болезни Паркинсона, ювенильному и вторичному паркинсонизму, некоторым дегенеративным заболеваниям ЦНС. Представляет собой непроизвольные колебательные движения в состоянии покоя. Может сочетаться с другими видами тремора, ригидностью мышц, гипокинезией, нарушениями походки, постуральными расстройствами. Для определения причины возникновения симптома выполняют неврологический осмотр, назначают МРТ, электрофизиологические исследования, ОФЭКТ, ПЭТ-КТ. Лечение проводится с использованием противопаркинсонических средств, иногда включает хирургические вмешательства.

Тремор в покое – разновидность гиперкинеза, которая представляет собой насильственные непроизвольные движения колебательного характера с вовлечением какой-либо части тела, возникающие при отсутствии целенаправленной двигательной активности. Имеет ритмичный характер. Совершается вокруг определенной фиксированной точки. Появляется в результате синхронных или альтернирующих сокращений мышц-антагонистов. Тремор покоя среднеамплитудный, его частотные характеристики составляют 3-6 Гц. Нередко сочетается с иными видами дрожания (постуральным, интенционным).

Дрожательные движения бывают локальными или генерализованными. Различаются с учетом двигательного рисунка. Тремор пальцев рук по внешнему виду нередко напоминает «скатывание пилюль» или «счет монет». Тремор головы может происходить по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание конечностей – по типу пронации-супинации, флексии-экстензии. Первое место по распространенности занимает тремор пальцев кистей. Далее в порядке убывания идут дрожание нижней челюсти, губ, языка, головы и пр.

Почему возникает тремор в покое
Болезнь Паркинсона
Тремор покоя – наиболее типичная разновидность дрожания при данной патологии. Ярче всего выражен при дрожательной и дрожательно-ригидной формах заболевания. Типичной особенностью тремора при болезни Паркинсона является его асимметричный характер. Симптом сочетается с гипокинезией, ригидностью и постуральными нарушениями. Выраженность проявлений постепенно нарастает.

Ювенильный паркинсонизм
Заболевание имеет наследственный характер, манифестирует в молодом возрасте (до 25 лет). Проявляется тремором, мышечной ригидностью и гипокинезией. В отличие от болезни Паркинсона, для ювенильного паркинсонизма не характерна асимметрия симптомов, нарушения одинаково выражены с двух сторон. Преобладает статокинетическое дрожание, тремор покоя выявляется не у всех больных, может присоединяться на поздних стадиях болезни.

Тремор покоя
Вторичный паркинсонизм
Для данной разновидности паркинсонизма типичен постуральный тремор. Дрожание в покое является необязательным симптомом, может обнаруживаться у пациентов с запущенными формами патологии. Нарушения симметричны, проявления прогрессируют быстрее, чем у больных первичным паркинсонизмом, выраженность тремора варьируется в зависимости от причины развития заболевания.

Вторичный паркинсонизм возникает после перенесенных черепно-мозговых травм, энцефалита, общих инфекций. Может формироваться на фоне внутримозговых опухолей, частых эпизодов гипогликемии, гидроцефалии, интоксикации марганцем у наркоманов. Причиной лекарственного паркинсонизма становится прием антипсихотиков и антиконвульсантов. После обширных инсультов и лакунарных инфарктов, при церебральном атеросклерозе наблюдается сосудистый паркинсонизм.

Паркинсонизм плюс
Под этим термином в неврологии понимают дегенеративные патологии ЦНС с синдромом паркинсонизма. Как и при других разновидностях вторичного нарушения, тремор покоя не является основным симптомом, встречается у части больных:

Болезнь Вильсона. Наследственная патология, обусловленная накоплением меди в тканях. При дрожательной форме наблюдаются тремор, брадилалия, брадикинезия, эпиприступы, психоорганический синдром.
Деменция с тельцами Леви. Возникает в пожилом возрасте. Сопровождается психическими, когнитивными, вегетативными и двигательными нарушениями. На ранней стадии паркинсонизм выявляется у 50% больных, при прогрессировании – у 80%.
Рассеянный склероз. Характерно разнообразие вариантов дебюта. Возможны слабость в ногах, онемение, зрительный неврит, головокружения, нистагм. Тремор появляется при прогрессировании болезни, сочетается с парезами, имеет преимущественно интенционный характер, в покое наблюдается редко.

Читайте также