Возможно ли снизить риск рецидива рассеянного склероза на фоне ВРТ

27.03.2024 Неврология  Нет комментариев

Материалы и методы
Результаты были представлены на форуме Американского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (ACTRIMS) в 2022 году.
Чтобы изучить потенциальную роль болезнь модифицирующей терапии (БМТ) в снижении риска рецидива РС, исследователи оценили данные о 37 женщинах с рецидивирующе-ремиттирующим РС (n = 31) или с клинически изолированным синдромом (CIS; n = 6), которым были проведены ВРТ.
Все женщины имели низкую инвалидность со средним баллом по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) 1,0.
Все участницы прошли от одного до пяти циклов репродуктивной терапии в период с 2010 по 2021 год.
Большинство (78%) получали ВРТ в связи с бесплодием или необходимостью преимплантационного генетического тестирования, тогда как 22% проходили лечение для сохранения фертильности.
Средний возраст участниц составил 35 лет, а средняя продолжительность заболевания — 7,4 года.
Среди 19 из 37 пациенток, принимавших БМТ до ВРТ, 10 продолжали принимать препараты на протяжении всего периода стимуляции яичников.
У тех, кто получал БМТ в течение 12 месяцев до ВРТ, лечение включало глатирамера ацетат (n = 9), интерфероны (n = 3) и диметилфумарат (n = 1).
3 участницы получали препараты, истощающие В-клетки.
Кроме того, 3 женщины получали препараты в связи с рикошетной реакцией после отмены лечения.
Из них двое получали финголимод (Гиленья) и одна — натализумаб (Тисабри).

Результаты

У 5 пациенток (13,5%) в течение 12 месяцев после ВРТ развились рецидивы РС.

Среди тех, у кого случился рецидив, никто не получал БМТ в течение предшествующих 12 месяцев.

3 рецидива произошли в течение 3х месяцев после ВРТ, 1 — в течение 6 месяцев и 1 — в течение 12 месяцев.

В целом, 24 из 29 женщин (83%), подвергшихся ЭКО с переносом эмбрионов в рамках ВРТ, забеременели.

Остальным 5 пациенткам проводили криоконсервацию яйцеклеток.

Пациентки могут получить пользу от лечения ритуксимабом (Ритуксан) или окрелизумабом (Окревус) за 3–6 месяцев до ВРТ, что дает лучшую защиту во время цикла ВРТ с низким риском воздействия на плод.

Лечение не нужно прекращать, если проводится только криоконсервация эмбрионов. Риск для плода возникает только после переноса эмбрионов.

Несмотря на отсутствие исследований, изучающих, снижает ли рецидив РС вероятность беременности, теоретически рецидивирующий РС может поставить под угрозу успех ВРТ, потому что у пациенток может быть более узкое окно для прохождения ВРТ, если они пытаются смягчить воздействие БМТ на плод.

Тем не менее, результаты исследования в целом свидетельствуют о благоприятных исходах ВРТ среди женщин с РС.

Важно отметить, что также нет четких доказательств связи между рецидивами РС и успехом ВРТ или исходами беременности.

Окрелизумаб является подходящим выбором с точки зрения предотвращения рецидивов во время ВРТ.

Таким образом, это позволяет проводить циклы ВРТ, не беспокоясь о воздействии препарата на плод и влиянии препарата на циклы ВРТ.

Заключение
Женщины с РС, подвергающиеся ВРТ, имеют повышенный риск рецидива болезни, если они не получают БМТ, как показывает новое исследование.
В когортном исследовании женщин, направленных на ВРТ, у тех, кто не получал БМТ, риск рецидива был значительно выше, чем у их сверстниц, получавших препараты.
Кроме того, исследователи отмечают, что вероятность достижения беременности с помощью ВРТ при РС оказалась высокой.

Читайте также